Заживление очагов апикального периодонтита после нехирургического эндодонтического лечения в целом соответствует общей схеме при лечении зубных болезней, хотя существует ряд важных отличий, обусловленных хроническим воспалением определенных тканей, которое может ассоциироваться с патологической пролиферацией эпителия (эпителизированные гранулемы и кисты). Устранение хронического воспаления — обязательное условие нормального заживления, что подтверждается значительно более быстрым улучшением состояния после хирургического эндодонтического вмешательства или удаления зуба по сравнению с нехирургическим эндодонтическим лечением. Другими факторами, которые могут замедлять заживление после нехирургического лечения, являются некоторые пломбировочные материалы и остаточные микроорганизмы в объеме, недостаточном для развития патологии, но снижающем эффективность регенерации и репарации.
После эффективного устранения инфекции пульпарного генеза с помощью нехирургического лечения воспаление перирадикулярных тканей постепенно стихает и начинается процесс заживления. В результате в области очага существенно уменьшается количество воспалительных медиаторов, металлопротеиназ и факторов роста, высвобождаемых иммунными клетками. Также снижается содержание медиаторов, участвующих в резорбции кости. Провоспалительное и деструктивное действие цитокинов сменяется на противовоспалительное и пролиферативное. На периферии патологического очага активируются клетки-предшественники, что ведет к их пролиферации и трансформации в остеобласты, которые синтезируют новую кость. Таким образом, скорость костеобразования начинает преобладать над костной резорбцией. Основными факторами роста и цитокинами, стимулирующими дифференциацию и пролиферацию остеобластов, являются -ТФР, костные морфогенетические протеины (КМП, BMP), инсулиноподобный фактор роста (ИФР, IGF) и ТФР, которые высвобождаются из костного матрикса в процессе резорбции или продуцируются клетками стромы, макрофагами, остеобластами и фибробластами.
Заживление очага апикального периодонтита происходит от периферии к центру. Большинство реакций в ходе заживления перирадикулярной костной ткани обусловлено эндостальной активностью. По мере отложения новой кости костные трабекулы выстраиваются центростремительно от стенок очага к верхушке корня. При поражении кортикальной пластинки надкостница также участвует в процессе заживления. Факторы роста и цитокины стимулируют остео-прогениторные клетки внутреннего слоя надкостницы к пролиферации и дифференциации в остеобласты.
При наличии кисты восстановление перирадикулярных тканей возможно только после устранения кистозной полости, выстланной эпителием. При стихании воспаления в патологическом очаге снижается количество факторов роста и цитокинов, что ведет к апоптозу выстилающих полость эпителиальных клеток. Согласно исследованиям, полное обратное развитие апикальных кист после нехирургического эндодонтического лечения объясняется следующим.
Регенерацией кости
Обратное развитие апикальных кист сопровождается регенерацией кости. Новая кость формируется центростремительно и приближается к кистозной полости, в результате эпителиальная выстилка последней подвергается апоптозу, что сопровождается уменьшением размера кисты.
Врачи отмечают, что заживление тканей после эндодонтического лечения является важным этапом восстановления зуба и окружающих его структур. Правильное выполнение процедуры, включая качественное очищение корневых каналов и их герметичное заполнение, способствует минимизации воспалительных процессов. Специалисты подчеркивают, что индивидуальные особенности пациента, такие как общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний, могут значительно влиять на скорость и качество заживления. Также важно соблюдать рекомендации врача по уходу за полостью рта после лечения. Врачи рекомендуют регулярные контрольные осмотры, чтобы своевременно выявить возможные осложнения и обеспечить оптимальные условия для восстановления тканей. Таким образом, комплексный подход к лечению и внимательное отношение к рекомендациям специалистов способствуют успешному заживлению и восстановлению функции зуба.
Дезинтеграция эпителиальной выстилки
В процессе обратного развития апикальных кист возможны частичная дезинтеграция эпителиальной выстилки в результате апоптоза отдельных групп эпителиальных клеток и разрушения базальной пластинки металлопротеиназами. Это способствует росту фиброзной соединительной ткани в просвете кистозной полости с формированием каркаса для дальнейшего замещения.
В соответствии с иммунологической теорией формирования кист цитолитические Т-лимфоциты и естественные клетки-киллеры (Ек) могут разрушать эпителиальную выстилку кистозных полостей. Устранение воспаления замедляет или прекращает пролиферацию эпителиальных клеток, что ведет к обратному развитию кисты. Таким образом, считается, что эпителиальная выстилка кист регрессирует полностью либо с сохранением остатков эпителия в зажившей периодонтальной связке.
Из всех пораженных тканей последним, вероятно, восстанавливается периодонт. В процессе заживления перирадикулярных тканей клетки периодонтальной связки, смежные с зоной поражения, могут пролиферировать и заполнять зоны с измененными или утраченными в результате воспаления участками периодонта и цемента. Новообразованный цемент обычно покрывает поверхность корня, представленную дентином. Пролиферация и дифференциация цементобластов могут происходить под влиянием факторов роста, высвобождающихся из матрикса цемента и дентина вследствие резорбции корня. Наконец, при участии фибробластов и металлопротеиназ восстанавливаются коллагеновые волокна периодонтальной связки, завершая заживление.
Читайте также:
Следует отметить, что последовательность процессов заживления после нехирургического эндодонтического лечения является лишь гипотетической, поскольку в настоящее время строгих научных данных, подтверждающих ее обоснованность, нет. Тем не менее, представленные сведения основаны на наблюдениях после удаления зуба или апикального хирургического вмешательства в экспериментах на животных и перекрестных клинических исследованиях случаев заживления патологического очага после удаления зубов по другим причинам, например при переломе либо планировании ортопедического лечения.
После эндодонтического лечения многие пациенты отмечают, что процесс заживления тканей может варьироваться. Некоторые чувствуют облегчение и быстро возвращаются к привычной жизни, в то время как другие сталкиваются с дискомфортом и отеками. Важно помнить, что индивидуальные особенности организма играют ключевую роль в восстановлении. Многие стоматологи рекомендуют следовать рекомендациям по уходу за полостью рта и избегать жесткой пищи в первые дни после процедуры. Также полезно использовать противовоспалительные препараты, если это необходимо. Пациенты часто делятся положительными отзывами о том, как быстро исчезают болевые ощущения, и как со временем восстанавливается здоровье зуба. Главное — не игнорировать сигналы организма и при необходимости обращаться к специалисту для контроля за процессом заживления.
Реакция тканей на пульпэктомию, инструментальную обработку и обтурацию
Как уже было сказано, необходимо четко различать витальную и некротизированную пульпу. При распространении кариеса до тканей пульпы и развитии необратимого воспаления инфекция локализуется лишь на ограниченном участке коронковой пульпы, а остальная пульпарная ткань остается неинфицированной. С учетом особых гистологических и микробиологических условий проводится лечение витальной пульпы, основанное на принципах асептики, т.е. предотвращении контаминации тканей. Лечение витальной пульпы включает в себя относительно щадящие манипуляции, а именно покрытие пульпы и пульпотомию, направленные, соответственно, на сохранение всей или части тканей пульпы, и пульпэктомию, т.е. удаление коронковой и корневой витальной пульпы для предупреждения ее некроза и инфицирования и профилактики апикального периодонтита.
При отсутствии своевременного лечения неизбежно развиваются воспаление и некроз пульпы, инфекция распространяется на корневую пульпу с последующим формированием очага апикального периодонтита. В таких случаях требуется проведение дезинфекции, т.е. удаление микроорганизмов из пространства корневого канала.
При исходно витальной или некротизированной пульпе реакция перирадикулярной ткани на инструментальную обработку существенно не отличается. После иссечения некротизированной пульпы на уровне апикальной части канала формируется раневая поверхность, которая в большинстве случаев представлена витальной тканью. Последняя может быть пульпой, грануляционной тканью, образовавшейся в корневом канале в ответ на распространение инфекции, или даже периодонтом, пролиферировавшим внутрь канала через апикальное отверстие.
При некрозе пульпы пространство и дентинные стенки корневого канала обычно инфицированы, поэтому эндодонтическое лечение в таких случаях должно быть направлено на полную дезинфекцию. При этом следует стремиться к максимально возможному физическому удалению некротизированных и инфицированных тканей.
Кроме того, нужно иссечь поверхностный слой дентинных стенок, покрытый биопленкой. Наряду с этим для ликвидации микроорганизмов, оставшихся после механической обработки, показано применение антимикробных препаратов. Как уже отмечалось, асептика необходима для предупреждения проникновения в корневой канал микроорганизмов, а дезинфекция является основной целью эндодонтического лечения при наличии апикального периодонтита. Полная дезинфекция корневых каналов представляет собой сложную клиническую задачу, которая в настоящее время практически невыполнима, поэтому лечение инфицированных корневых каналов требует особых усилий и мер, отличающихся от тех, что необходимы для успешной терапии витальной неинфицированной пульпы.
Вопрос-ответ
Каковы методы реставрации зубов после эндодонтического лечения?
К прямому методу реставрации зубов после эндодонтического лечения относится восстановление зуба композитным светоотверждаемым материалом. Но предпочтительнее использовать непрямой метод лечения. Коронка или вкладка лучше защитят зуб после лечения корневых каналов.
Что нельзя делать после эндодонтического лечения?
Рекомендуем не употреблять пищу на протяжении первых 2-х часов после лечении до ее полного отвердения, а также уменьшить жевательную нагрузку на пролеченный зуб в течение всего периода лечения. Пломба-повязка может незначительно крошиться при жевании и может ощущаться непривычный привкус во рту.
Сколько болит зуб после эндодонтического лечения?
Болевые ощущения после пломбирования могут не возникать вообще, а могут беспокоить до 10 дней. Это зависит от иммунитета организма и индивидуальной чувствительности. В норме боль возникает на 1-3 дня, неприятные ощущения могут оставаться до 1-2 недель. Потом зуб должен перестать беспокоить.
-
Читайте также:
Что относится к этапам эндодонтического лечения?
Диагностика. Обезболивание. Раскрытие полости зуба. Определение длины корневого канала. Удаление содержимого корневого канала. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала. Пломбирование корневого канала. Контроль качества пломбирования корневых каналов.
Советы
СОВЕТ №1
После эндодонтического лечения важно соблюдать рекомендации стоматолога по уходу за полостью рта. Используйте мягкую зубную щетку и избегайте жесткой пищи, чтобы не травмировать заживающие ткани.
СОВЕТ №2
Следите за гигиеной рта, но будьте осторожны. Полоскания антисептическими растворами могут помочь предотвратить инфекцию, однако избегайте слишком интенсивного полоскания, чтобы не повредить ткани.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание. Употребляйте богатые витаминами и минералами продукты, такие как фрукты и овощи, чтобы поддержать процесс заживления и укрепить иммунную систему.
СОВЕТ №4
Если у вас возникают болезненные ощущения или отек, не откладывайте визит к стоматологу. Своевременное обращение за помощью поможет предотвратить осложнения и обеспечит правильное заживление тканей.
